A partir de la creencia de que las nubes son naves extraterrestres para pensar que los agentes del MI6 que están siguiendo en vehículos sin identificación, los delirios son el sello distintivo de la enfermedad mental severa. Incluso los psicólogos y psiquiatras que trabajan con pacientes delirantes estando confundido acerca de por qué algunos usuarios podrían sostener tales creencias cuando la evidencia es claramente contradictoria. Y si realmente no podemos entender, ¿cómo se supone para ayudar?
Por ejemplo, podría ser que los delirios son ilusiones perceptivas realmente extremas - la nube realmente se parece a una nave espacial? En este caso, la explicación sería completamente racional. O da como resultado una creencia delirante de una avería en la racionalidad, por lo que la persona tiene la evidencia correcta, pero llama a conclusiones erróneas?
¿Cómo entender delirios ha sido objeto de mucha investigación psicológica. Un enfoque estándar es el uso de pruebas que evalúan las habilidades cognitivas como la percepción o el razonamiento. pruebas de percepción podrían investigar si la persona con la ilusión de la nave espacial fue más sensible que la gente no engañados a ilusiones o ver patrones significativos en comparación con puntos al azar.
Sin embargo, estas pruebas han sido pobres de arrojar luz sobre por qué tales creencias extrañas se pueden mantener con tal convicción. Para empezar, estas pruebas no han logrado distinguir confiablemente entre gente engañada y no engañosos. Tampoco explican por qué alguien con la percepción sensible ve simplemente nave espacial y sólo en las nubes y no en otras formas curvilíneas - como algunos edificios y colinas - también.
Con base en mi propia investigación el estudio de pacientes delirantes, creo que la lógica de este enfoque pruebas psicológicas está fuera de lugar. Cada ilusión es muy específica tal que la avería en el sistema de creencias de un paciente es peculiar de algunas, pero no todas las creencias. Así que necesitamos métodos que deshacer estas creencias con trastornos específicos, centrándose más en el contenido particular y cómo esto cambia con un cambio de perspectiva.
cuestionamiento socrático
Creo que podemos capturar una gran cantidad de conocimientos acerca de la ruptura de creencias a través de entrevistas semiestructuradas - conseguir que el paciente engañada para evaluar la veracidad de sus propias creencias delirantes, así como la evaluación de ellos cuando se expresa por otra persona, como por ejemplo el entrevistador. He aquí un ejemplo de la clínica.
AM (un paciente iluso) sostiene la creencia de que él tiene los robots en la cabeza que lo están controlando con GPS. Cuando se le preguntó "¿Cómo está usted convencido de que esto es verdad?", AM informó que estaba "110% seguro" y era inquebrantable en su certeza ( "No estoy loco y nunca he estado"). Sin embargo, cuando esta misma creencia se presenta desde una perspectiva en tercera persona "I (el psicólogo) encontraremos en el pub White Horse y durante nuestra conversación que le dicen que tengo robots en mi cabeza me control con GPS. ¿Cómo le gustaría ser convencido de que esta creencia mía es cierto? ", Respondió AM," me gustaría saber más ". Cuando se le preguntó "¿Habría alguna duda?", Respondió AM, "Sí ... yo estaría seguro".
Yo sabía que este paciente tenía una relación sentimental turbulenta, pero esto no fue objeto de ningún engaño, así que continué la presentación de otra creencia que decía tener: que mi esposa estaba teniendo asuntos con varios hombres. Para esto, AM refleja, "Me gustaría ser seguro ... Es un año difícil éste, porque tengo una novia ... y me preocupa si ella está engañando, pero sé que no es ... Tienes la oportunidad de conocer a una persona. "
¿Qué podemos hacer que las respuestas de AM? Su racionalidad es tocar fondo al deliberar sobre su propia ilusión pero la duda se cuela cuando esta misma creencia se convierte en el de otra persona. a continuación, se observa lo que parece ser una posición cerca perfectamente racional cuando se habla de mis preocupaciones confeccionados con respecto a mi esposa. Esto muestra claramente que no podemos tratar a los pacientes con una ilusión tan irracional o ser exactamente el mismo que alguna otra persona con delirios.Pero AM puede ser inusual así que tenemos que examinar a un grupo mayor de pacientes para ver cómo se produce comúnmente este patrón y luego lo que podría significar en relación con las opciones de tratamiento.
Nuestro reto como psicólogos de investigación es desarrollar enfoques sistemáticos para capturar diferentes niveles de racionalidad (o irracionalidad). Esto no es sencillo, ya que requiere la transformación de conceptos muy choro filosóficas acerca de la racionalidad en una medida que puede ser clasificado.
entrevistas semiestructuradas también podrían ayudar a proporcionar "mapas" de creencias, que muestran donde la racionalidad está intacta en comparación con desglosado. De esta manera, podemos ser más sistemática sobre la recuperación del estado inicial y medida clínica de la racionalidad en el curso de la terapia - mirando sólo en las zonas donde había un problema para empezar.
Para las personas con un primer episodio de psicosis, los tratamientos recomendados por NICE incluyen tanto la medicación antipsicótica y terapia psicológica. Sin embargo, en los últimos 15 años nos hemos dado cuenta de que cuanto antes de la intervención - incluso detectar los que están en riesgo de psicosis - puede tener importantes beneficios a largo plazo e incluso ser preventiva. Pero poner todas esas personas en la medicación antipsicótica está plagada de problemas y por lo que las guías de tratamiento para los pacientes en riesgo es única terapia.
Como se ha señalado en un artículo reciente en el British Journal of Psychiatry, sin embargo, "Los tratamientos para la esquizofrenia han alcanzado una meseta. No ha habido un gran avance en la última década. "A través de mi método de la entrevista, los pacientes revelan a sí mismos la lógica errónea que utilizan de forma rutinaria. Esto es mucho más poderosa que tiene un psicólogo dar una conferencia sobre el tema, y en última instancia puede hacer que sea más fácil cambiar los patrones de pensamiento y comportamiento. La construcción de estos puntos de vista en tercera persona en la terapia real que hay que investigar.
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