El tratamiento de la depresión con demasiada frecuencia significa el tratamiento con antidepresivos. Australia tiene una de las tasas más altas de uso de antidepresivos en el mundo . Esto continúa aumentando a pesar de la creciente evidencia de que no son especialmente eficaces.
Mi colega Andrew Chanen y me acaban de publicar un artículo que describe la aparente caída de la eficacia de los medicamentos. Se argumenta que los médicos se han vuelto demasiado dependiente de ellos. Cuando se utilizan medicamentos para tratar la depresión que deben formar parte de un plan general de tratamiento y no debe ser el plan de tratamiento.
La caída de la eficacia de los antidepresivos
¿Por qué son los antidepresivos cada vez menos eficaz? En parte porque no siempre hemos tenido todos los datos. Las ciencias clínicas tienen un problema con los resultados del ensayo negativos - ensayos en los que no aparecen los tratamientos experimentales para trabajar. Ellos son vistos como poco interesante, y como indeseable por las compañías farmacéuticas, y con frecuencia han ido sin publicar.
Los ensayos de medicamentos son, sin embargo, regulados y requieren registro con las autoridades antes de que comiencen. Así, durante la última década, los investigadores han rastreado a ellos. Una vez que han encontrado los ensayos registrados, pero sin publicar, se han incluido los datos de la evaluación global de la eficacia de los medicamentos. Como era de esperar, el resultado ha sido que el registrado eficacia de los medicamentos ha caído .
Los primeros ensayos de medicamentos se realizan normalmente en entornos de investigación universitarios altamente controladas. Los investigadores, que a menudo trabajan en colaboración con las empresas farmacéuticas, se inscriben motivados, pacientes sin complicaciones, de clase media en los ensayos en un esfuerzo para dar el juicio medicamentos que el mejor oportunidad de éxito.
Más tarde, los investigadores están interesados en ver si los medicamentos funcionan en los pacientes del "mundo real": el tipo de pacientes que vemos en las clínicas de salud y las prácticas de GP mentales, que pueden no solamente ser deprimido, pero también ansiosos, beber demasiado y angustiado por su montaje facturas. Los medicamentos no funcionan tan bien en estos pacientes.
El aumento de la Eficacia de los placebos
Tal vez la razón más importante para la eficacia decreciente de los medicamentos antidepresivos es que los placebos son cada vez más eficaces. La brecha entre los medicamentos y los placebos se reduce constantemente.
La respuesta al placebo es un fenómeno complicado. En parte se ilustra el concepto estadístico de "regresión a la media", cuando una medida extrema que es cuando se mide primero (síntomas depresivos en este caso) tenderá a ser menos extrema cuando se vuelve a medir.
El otro componente de la respuesta al placebo es un sesgo expectativa positiva. Cuando las personas esperan mejorar, esto hace que sea más probable que va a mejorar. Esto es particularmente importante para la depresión, puesto que al proporcionar a alguien con el tratamiento, aunque sólo sea una píldora de placebo, estamos abordando directamente la sensación de desesperanza que es uno de los principales síntomas de la depresión.
La tasa de respuesta al placebo en el aumento de la depresión es probable impulsado por el aumento de la expectativa de que el tratamiento va a funcionar. A pesar de la reciente evidencia sobre la eficacia de la disminución de los medicamentos antidepresivos, existe una amplia creencia cultural - una que se ha hecho hincapié en las últimas décadas - que tomar una píldora puede ayudar a la depresión.
combinando Tratamientos
Los antidepresivos podrían no ser tan eficaz como una vez creímos. Pero, en general, son eficaces.
Otros tratamientos tienen problemas similares con la disminución de la eficacia . De hecho, no existen tratamientos bien estudiados para la depresión que tienen efectos consistentemente fuerte.
Esto sugiere la combinación de tratamientos puede ser el mejor enfoque. Y la evidencia confirma esto: tratamiento combinado con la medicación y la psicoterapia es más efectiva que cualquiera . Debemos estar moviéndose más allá de una visión simplista de los tratamientos alternativos como la competencia por los medicamentos y considerar si podrían combinarse de manera útil para administrar el tratamiento más efectivo.
Recomendaciones de tratamiento
Cuando se utilizan medicamentos que deben ser parte de un plan de tratamiento más amplio. Cuando el tratamiento está disponible - y no siempre - no puede haber algunas buenas razones para no recomendarlo. La medicación debe ser considerado cuando la depresión es bastante severa, cuando la psicoterapia se rechaza (no todo el mundo quiere ver a un terapeuta), o cuando la psicoterapia no ha sido eficaz.
Cuando se utiliza medicamento, que debe ser usado de una manera que maximiza sus posibilidades de ser eficaz. Esto significa que no se queda en la misma dosis baja ineficaces durante meses y meses. Significa una estrecha vigilancia por un médico, por lo que cuando el medicamento no es eficaz no es la consideración de un aumento de la dosis o un cambio a un medicamento alternativo.
Otros tratamientos también se pueden añadir. La mejora de la dieta y hacer más ejercicio son buenos para la depresión, y la combinación de antidepresivos con nutracéuticos - nutrientes derivados de alimentos como el aceite de pescado y vitamina D - se ha demostrado que mejora la eficacia de los medicamentos.
Los enfoques de tratamiento futuro
Es poco probable que vamos a ver a los tratamientos con un número significativamente mayor eficacia que los tratamientos existentes en un futuro próximo. Las compañías farmacéuticas han reducido su inversión en el desarrollo de nuevos tratamientos con medicamentos para las enfermedades mentales, en gran parte porque se han quemado por tantos fracasos.
Y las psicoterapias, mientras que requiere mucho entrenamiento y habilidad para entregar de manera competente, esencialmente comprenden dos personas en una habitación hablando. Es difícil ver cómo las nuevas terapias podrían ser mucho más eficaz que los existentes.
Es tarea de los médicos es tener en cuenta la amplia gama de tratamientos que están disponibles, y la forma en que mejor podría ser combinada en el tratamiento del paciente en particular frente a nosotros. Es tarea de los investigadores es averiguar las características de los pacientes que tienen más probabilidades de responder a tratamientos particulares, de modo que nos proporcionan la prueba para la entrega de los tratamientos a los pacientes. Todavía hay mucho trabajo por hacer.
This post have 0 komentar
EmoticonEmoticon